Déclaration d’intention de participation à la grève du …………………

Je soussigné(e), 
nom : 
prénom :

Chargé(e) de fonctions d’enseignement à l’école maternelle / élémentaire / primaire :
(Rayer les mentions inutiles - indiquer l’école où vous auriez enseigné le jour de la grève)

Nom de l'école : 

Adresse : 

Commune : 

Déclare mon intention de participer à la grève du …………………………

Date et signature :